남천동치과 임플란트, 티타늄 메쉬를 이용한 뼈이식으로 오래 쓰는 치료

부산 수영구 남천동 늘푸른치과 치료사례입니다. 임플란트, 골이식, GBR, 티타늄 메쉬, 신경치료 관련 사례로 진단 과정, 치료 계획, 치료 후 관리 포인트를 함께 정리했습니다.

Titanium Mesh를 이용한 임플란트 치료

안녕하세요. 빠른 치료보다 오래갈 수 있는 진료를 하는 부산대학교 치의학 박사 늘푸른치과 원장 정상봉입니다. 이번 환자분은

오른쪽 아래 씌운 어금니 쪽이 씹을 때 아파요, 새로 해 넣어야겠어요

라고 이야기하시며 내원해 주신 환자분입니다.

1차 진단

파노라마 진단 결과 심한 우식(충치)으로 #47의 치근단(뿌리끝)에 염증반응이 관찰되었습니다. 우식의 깊이 파악과 추후 치료 방향을 결정하기 위해 먼저 기존의 브릿지를 제거 후 #47 치아의 예후를 평가하기로 하였습니다.

브릿지를 제거한 후 #47에 깊은 우식이 관찰되었으나 치아의 흔들림이 없고 우식을 제거하고 신경치료를 하더라도 크라운 치료를 할 수 있는 가능성이 보여 환자분과 상담 후 우선 우식을 제거한 뒤 신경치료를 진행해 보기로 하였습니다.

2차 진단

#47은 신경치료 후 염증으로 인한 씹는 불편감은 호전되었습니다. 다만 충치가 깊어 남은 치아의 양이 충분하지 않았고 크라운 치료를 하더라도 장기적인 사용에는 한계가 있다고 판단했습니다.

이에 환자분과 상의 후 현재의 #47 치아를 유지하는 것보다 더 단단하고 안정적인 임플란트 치료로 치료 계획을 변경하기로 결정했습니다.

브릿지를 제거한 뒤 #44 역시 남아 있는 치아의 양이 충분하지는 않은 상태였습니다. 다만 #44는 씹을 때 #47보다 상대적으로 힘을 덜 받는 위치였고 자연치아의 장점을 살릴 수 있다고 판단해 #44 치아는 발치하지 않고 오염된 부위를 제거하고 재신경치료 후 크라운 치료로

보존하기로 결정했습니다.

#47 발치 후 3 달을 기다린 이유

#47 발치 후 확인 결과, 잇몸뼈와 부착치은이 부족한 상태였습니다. 이 상태에서 바로 임플란트를 식립하면 고정력이 떨어질 수 있어 장기적인 예후가 좋지 않을 가능성이 컸습니다.

또한 대량의 뼈이식이 예상되어 건강한 잇몸 회복이 우선 필요하다고 판단했기에 3개월의 회복 기간을 두었습니다. 조건이 좋지 않은 상태에서 임플란트를 서두르는 것은 오히려 이후 문제를 만들 수 있다고 판단했습니다.

이번 치료의 핵심은 빠르게 임플란트를 식립하는 것이 아니라 이후 발생할 수 있는 변화를 어떻게 관리할 것인가에 있었습니다.

2. 임플란트 식립 및 Titanium Mesh를 이용한 GBR(뼈이식) 과정

3개월 후 확인한 결과 #47을 발치한 자리는 잇몸의 양은 충분하지 않았지만 염증 없이 건강하게 회복된 상태였습니다. 임플란트 식립과 뼈이식을 진행하기 전, 수술 중 환자분의 불편함이 최소화될 수 있도록 국소마취를 충분히 시행했습니다.

이후 임플란트를 식립할 부위가 정확하게 확인될 수 있도록 필요한 범위 내에서 잇몸을 조심스럽게 열고, 뼈에 단단히 붙어 있는 잇몸 조직을 조심스럽게 들어올려 박리했습니다.

임플란트 식립

#45 자리는 과거 브릿지로 사용되며 치아가 없던 기간이 길어 잇몸뼈의 폭이 많이 얇아진 상태였습니다. 이런 경우에는 임플란트를 심더라도 주변 뼈가 충분히 감싸주지 못해 안정적인 고정을 기대하기 어렵습니다.

그래서 먼저 #46 , #47 부위에 임플란트를 식립하면서 동시에 #45 , #46 , #47 부위의 좁아진 잇몸뼈 폭을 회복하기 위한 광범위한 GBR(뼈이식)을 함께 시행했습니다.

이후 뼈이식으로 #45 자리의 잇몸뼈 폭이 충분히 회복된 것을 확인한 뒤 임플란트를 식립해 드리기로 계획했습니다.

#46 치아는 어릴 때 가장 먼저 나오는 어금니로, 음식을 씹는 기능뿐 아니라 턱관절의 균형과 전체 교합 안정성에도 중요한 역할을 하는 치아입니다.

그래서 임플란트 치료에서도 #46의 위치 설정이 매우 중요합니다. 사진에서 보시는 것처럼 임플란트 식립 전에 가이드 핀을 먼저 사용해 구강 기능에서 가장 중요한 #46의 정확한 위치를 확인한 뒤, 이를 기준으로 #47 임플란트의 위치를 함께 결정했습니다.

티타늄 메쉬를 이용한 골이식

환자분처럼 잇몸뼈가 많이 줄어들어 대량의 뼈이식이 필요한 경우에는 Titanium mesh와 같은 금속망을 함께 사용 하게 됩니다. 뼈이식의 양이 많을수록 새로운 뼈가 만들어지는 데에도 충분한 시간이 필요합니다.

이 과정에서 Ti-mesh처럼 단단한 재료로 이식된 부위를 오랜 기간 안정적으로 보호해 주어야 뼈가 무너지지 않고 질적으로도 건강한 새로운 뼈가 형성될 수 있습니다.

차폐막 및 봉합

Ti-Mesh를 사용하더라도 뼈이식을 한 부위로 잇몸 조직이 먼저 자라 들어오게 되면 새로 만들어지는 뼈가 단단해지지 못하고 질이 떨어질 수 있습니다.

그래서 Ti-mesh 위에는 멤브레인(콜라겐 보호막)을 함께 덮어 잇몸 조직이 뼈이식 부위로 침투하는 것을 막아줍니다. 이 보호막은 뼈이식재가 새 뼈로 변하는 동안 외부 자극으로부터 해당 부위를 지켜주어 보다 안정적인 뼈 형성을 돕는 역할을 합니다.

suture(봉합)

봉합 부위가 벌어져서 이식부위가 노출 되게 되면 감염으로 인해 회복 과정에서 문제가 생길 수 있습니다. 그래서 잇몸이 서로 무리 없이 잘 맞닿아 안정적으로 아물 수 있도록 장력을 최소화해 봉합을 진행했습니다.

3. Ti- Mesh 제거와 #45 식립

1차 수술 후 약 5개월 동안 뼈가 충분히 만들어지는 역할을 마친 Titanium mesh는 제거했습니다. 그동안 뼈이식으로 골폭이 회복된 #45 부위에는 #46 , #47 임플란트의 방향과 일치하게 임플란트를 식립해 드렸습니다.

#45 자리에는 새로 형성된 뼈가 단단하게 자리 잡은 것을 확인할 수 있었고 임플란트 역시 식립 직후부터 안정적으로 고정되어 회복을 돕는 힐링 어버트먼트를 바로 연결할 수 있었습니다.

동시에 #46 , 47에도 힐링 어버트먼트를 체결해 드렸습니다.

임플란트는 한번의 치료로 오래 쓸 수 있어야 합니다.

이번 환자분의 경우 잇몸뼈가 많이 줄어든 상태였기 때문에, 임플란트를 서두르기보다는 Ti-mesh를 이용해 먼저 뼈의 형태와 안정성을 회복하는 데 중점을 두고 치료를 진행했습니다.

저는 앞으로도 빠른 치료보다는 한 번의 치료로 오래 쓸 수 있는 진료를 하겠습니다. 긴 글 읽어주셔서 감사합니다. 부산대학교 치의학 박사 늘푸른치과의원 원장 정상봉.

부산광역시 수영구 수영로 384 3층

자주 묻는 질문

Q.이 치료사례와 비슷한 증상이 있으면 같은 치료를 받게 되나요?

A.같은 증상처럼 보여도 치아 뿌리, 잇몸뼈, 보철물 상태가 다르면 치료 계획이 달라질 수 있습니다. 늘푸른치과는 구강검진과 필요한 촬영 결과를 함께 확인해 임플란트, 골이식, GBR 치료가 실제로 필요한지 먼저 판단합니다.

Q.뼈이식·잇몸재건 치료에서 가장 중요하게 보는 점은 무엇인가요?

A.치료 자체만 보는 것이 아니라 남아 있는 치아와 주변 잇몸, 씹는 힘, 보철 공간까지 함께 확인하는 것입니다. 그래야 당장의 처치보다 치료 후 오래 유지될 수 있는 방향으로 계획을 세울 수 있습니다.

Q.치료 후 관리에서 환자분이 꼭 신경 써야 할 부분은 무엇인가요?

A.치료 부위에 무리한 힘이 반복되지 않도록 하고, 치간칫솔과 치실 등 개인 구강관리 습관을 유지하는 것이 중요합니다. 정기검진을 통해 보철물 주변, 잇몸 상태, 교합 변화를 함께 확인하는 것도 필요합니다.

Q.이 글의 남천동치과 임플란트, 티타늄 메쉬를 이용한 뼈이식으로 오래 쓰는 치료 사례를 참고할 때 주의할 점은 무엇인가요?

A.치료사례는 진단 과정과 치료 방향을 이해하기 위한 참고 자료입니다. 실제 치료 가능 여부와 범위, 기간, 예후는 환자분의 현재 구강 상태와 전신 상태에 따라 달라질 수 있습니다.