크라운 탈락 어금니,APF+가이드 임플란트 수술 사례

부산 수영구 남천동 늘푸른치과 치료사례입니다. 임플란트, 골이식, 잇몸이식, FGG, APF 관련 사례로 진단 과정, 치료 계획, 치료 후 관리 포인트를 함께 정리했습니다.

이번 케이스 한눈에 보기

◆ 치아강직증부터, Full Apical Positioned Flap(APF)까지 이어진 사례 ◆ 진단 및 치료계획 ◆ 치료과정 ◆ 치료결과 ◆ 자주 묻는 질문 Q&A ◆ 마무리하며 안녕하세요.

빠른 치료보다 오래갈 수 있는 진료를 하는 부산대학교 치의학 박사 정상봉 원장입니다.

식사 중에 갑자기 금니가 빠졌어요.

오늘 소개해드릴 환자분은 이렇게 말씀하시며 내원하셨습니다. 확인해보니 겉에 씌워둔 보철물만 빠진 게 아니라 그 안에서 치아를 받쳐주던 기둥 (코어) 까지 함께 빠져나온 상태였습니다.

진단 및 치료계획

오른쪽 아래 금니가 빠졌다는 말씀에 탈락한 보철물을 먼저 확인했습니다. 코어까지 함께 빠져 있었고 남아있는 치아는 신경치료가 끝난 실활치 상태였습니다.

파노라마와 CT를 통해 치근 형태와 주변 치조골을 확인한 결과

#46번 (오른쪽 아래 첫 번째 큰어금니)의 잔존 치질에는 시멘트질까지 진행된 우식이 남아 있었습니다. 이 상태로 다시 코어를 세우고 보철을 올려도 예후를 장담하기 어려운 상태 였습니다.

치아를 최대한 살려보는 방법과 발치 후 임플란트로 넘어가는 방법을 함께 고민했고 오래 편하게 쓰실 수 있는 쪽을 우선으로 생각해 발치 후 임플란트 로 방향을 잡았습니다.

치료과정

발치를 시작하면서 예상하지 못했던 부분을 하나 발견했습니다. 치근이 치조골과 유난히 단단하게 붙어 있는 치아 강직증 상태였던 것입니다.

이런 경우 힘을 주어 한 번에 빼내려 하면 오히려 주변 뼈까지 함께 다칠 수 있어 안전하게 접근하는 쪽으로 방법을 바꿔가며 진행했습니다.

치아가 치조골과 단단히 붙어 있었기 때문에 버를 이용해 치관과 치근을 나눈 뒤 단계적으로 제거 했습니다.

근심측 치근 일부는 뼈와 유착이 특히 강했습니다. 이 부분을 무리하게 제거하면 오히려 주변 치조골이 더 많이 상할 수 있어서 일부러 남겨두고 충분히 치유된 뒤 임플란트 수술 시 함께 정리하기로 했습니다.

발치 후에는 공간유지장치 를 장착해 옆 치아가 밀려오지 않도록 했고 CT를 바탕으로 디지털 가이드를 미리 제작해 두었습니다. 디지털 가이드 는 임플란트의 위치와 각도, 깊이를 미리 계획하고 그 계획을 수술에 정확하게 반영할 수 있도록 돕는 장치입니다.

약 두 달의 치유기간을 가진 뒤 가이드를 이용해 임플란트를 식립 했습니다. 수술 중 남아 있던 잔존 치근을 함께 제거했고 계획한 위치에 임플란트를 심었습니다.

골이 부족한 부위에는 동종골이식재 와 흡수성 차폐막 을 사용한 골이식(GBR)을 진행했습니다. 차폐막 은 이식한 뼈가 자리 잡을 때까지 주변 조직이 밀고 들어오지 않도록 막아주는 역할을 합니다.

잇몸 조직도 충분히 확보할 필요가 있어 Full Apical Positioned Flap(APF) 이라는 방법으로 잇몸 위치를 재조정 했습니다.

이 술식은 주변 다른 부위에서 잇몸 조직을 떼어와 옮겨 붙이는 이식술과는 다릅니다. 기존에 있던 잇몸(치은판막)을 절개해 들어올린 뒤 그대로 치근 방향으로 밀어 내려서 원래보다 더 아래쪽에 재배치하고 봉합하는 방식입니다.

발치와 GBR을 거치면서 수술 부위 주변의 잇몸 볼륨이 줄어든 상태였기 때문에 씹는 힘을 많이 받는 어금니 부위에 단단한 각화치은 을 충분히 확보해두는 과정이 필요했습니다.

다른 부위에서 잇몸 조직을 떼어오지 않고 기존의 잇몸을 아래쪽으로 이동해 재배치하는 방식으로 진행했습니다. 별도의 채취 부위가 필요하지 않아 추가적인 부담을 줄이면서도 임플란트 주변에 단단한 잇몸이 자리 잡을 수 있도록 마무리했습니다.

이후 인상을 채득해 임시 보철을 거쳐 최종 지르코니아 보철물을 장착했습니다. 교합을 세밀히 조정하고 방사선 사진으로 상태를 다시 한번 확인했습니다.

치료결과

방사선 사진상 임플란트와 주변 뼈, 잇몸이 모두 안정적으로 자리 잡은 것 을 확인했습니다.

발치부터 최종 보철까지 여러 단계를 거치면서 치료 기간이 길어질 수밖에 없었는데 그 과정을 끝까지 이해하고 잘 따라와주신 덕분에 계획했던 대로 마무리할 수 있었습니다.

이후 정기검진을 통해 염증이나 이상 소견 없이 양호한 상태가 유지되고 있음을 확인하고 있습니다.

Q. 치근 일부를 입 안에 남겨둔 상태가 위험하지는 않았나요? 유착된 치근은 감염 위험이 있는 조직이 아니라 뼈와 단단히 붙어 있던 부분이라 염증 없이 안정적으로 유지되는지를 정기적으로 확인하며 관리했습니다.

Q. 잇몸을 옮기는 이 수술과 잇몸이식(FGG)은 어떻게 다른가요? 잇몸이식은 다른 부위에서 조직을 떼어와 옮겨 붙이는 방식이고 이번에 진행한 방법은 원래 있던 잇몸을 그대로 치근 방향으로 옮겨 재배치 하는 방식입니다.

조직을 떼어내는 부위가 따로 없어 회복 부담이 적습니다. Q. 잇몸 위치를 옮기고 나면 시간이 지나도 다시 내려가지 않나요? 각화치은이 충분히 확보된 상태로 자리 잡으면 씹는 힘이나 칫솔질에도 잘 버텨주는 편이라 안정적으로 유지되는 경우가 많습니다.

정기검진을 통해 잇몸 상태를 계속 확인하고 있습니다.

마무리하며

치과 진료는 계획한 대로만 흘러가지 않을 때가 많습니다. 이번 케이스처럼 진행 중에 예상치 못한 상황을 마주하면 정해둔 순서를 고집하기보다

그 상황에 맞게 유연하게 조정하는 것이 우선입니다. 치아 강직증이 확인되었을 때 이 상황을 환자분께 미리 설명해드렸고 충분히 이해해주신 덕분에 계획을 바꿔가며 안전하게 치료를 이어갈 수 있었습니다.

결국 좋은 결과는 술기만으로 만들어지지 않습니다. 상황이 바뀔 때마다 잘 설명드리고, 그 설명을 믿고 따라와주시는 신뢰가 함께 있어야 가능 합니다.

진료를 하다 보면 예상치 못한 순간은 늘 찾아옵니다. 그런 순간일수록 환자분께서 믿고 맡기실 수 있도록 앞으로도 흔들림 없이 준비된 진료를 이어가겠습니다.

감사합니다. 빠른 치료보다 오래갈 수 있는 진료를 하는 부산대학교 치의학 박사 정상봉 원장이었습니다. 같이보면 좋은 글

자주 묻는 질문

Q.이 치료사례와 비슷한 증상이 있으면 같은 치료를 받게 되나요?

A.같은 증상처럼 보여도 치아 뿌리, 잇몸뼈, 보철물 상태가 다르면 치료 계획이 달라질 수 있습니다. 늘푸른치과는 구강검진과 필요한 촬영 결과를 함께 확인해 임플란트, 골이식, 잇몸이식 치료가 실제로 필요한지 먼저 판단합니다.

Q.임플란트 치료에서 가장 중요하게 보는 점은 무엇인가요?

A.치료 자체만 보는 것이 아니라 남아 있는 치아와 주변 잇몸, 씹는 힘, 보철 공간까지 함께 확인하는 것입니다. 그래야 당장의 처치보다 치료 후 오래 유지될 수 있는 방향으로 계획을 세울 수 있습니다.

Q.치료 후 관리에서 환자분이 꼭 신경 써야 할 부분은 무엇인가요?

A.치료 부위에 무리한 힘이 반복되지 않도록 하고, 치간칫솔과 치실 등 개인 구강관리 습관을 유지하는 것이 중요합니다. 정기검진을 통해 보철물 주변, 잇몸 상태, 교합 변화를 함께 확인하는 것도 필요합니다.

Q.이 글의 크라운 탈락 어금니,APF+가이드 임플란트 수술 사례 사례를 참고할 때 주의할 점은 무엇인가요?

A.치료사례는 진단 과정과 치료 방향을 이해하기 위한 참고 자료입니다. 실제 치료 가능 여부와 범위, 기간, 예후는 환자분의 현재 구강 상태와 전신 상태에 따라 달라질 수 있습니다.