광안동치과 씌운 치아에서 냄새가 나요. 크라운 제거 후 재치료, 임플란트 식립과 뼈이식, 치은이식술 과정 부산 늘푸른치과

부산 수영구 남천동 늘푸른치과 치료사례입니다. 임플란트, 치은이식, FGG, GBR, 신경치료 관련 사례로 진단 과정, 치료 계획, 치료 후 관리 포인트를 함께 정리했습니다.

안녕하세요. 빠른 치료보다 오래갈 수 있는 진료를 하는 부산대학교 치의학 박사 늘푸른치과 원장 정상봉입니다

오른쪽 위 씌운 곳에서 냄새가 나는 것 같아요

라고 이야기하시며 내원하신 환자분입니다.

진단

구내 및 방사선 검사 결과 오른쪽 위에 #14 ,15,16,17에 모두 크라운 치료가 되어 있었습니다. #17 ,16은 신경치료 후 각각의 크라운을 연결하여 하나의 보철로 제작한 연결 크라운(splint cr)으로 수복이 되어 있었습니다.

#15는 신경치료&포스트 치료를 한 후 크라운으로 수복되어 있었고 *신경치료&포스트 남은 치아의 양이 적은 경우 치아의 부피 회복과 파절 예방을 위해 치아 뿌리 내부에 심는 금속 기둥 #14는 신경치료 없이 크라운 수복만 되어 있었습니다.

뿐만 아니라 #14 ,15 치근단(뿌리끝)에는 염증 반응에 의한 골소실도 관찰되었습니다. 모든 크라운들의 형태 및 적합도가 불량한 상태였으며 이로 인해 심한 우식 (충치) 과 그곳에 잔류하는 음식물 및 세균 번식에 의한 구취 발생으로 진단 후 모든 크라운을 제거한 뒤 내부의 상태에 따라

치료 계획을 결정하기로 하였습니다.

1. #17.16 치아 기존 보철 제거(cr removal)

치아 상태를 확인하기 위해 #17 , #16 보철물을 제거하기로 했습니다. 보철물 안쪽에는 음식물 잔사가 매우 많이 쌓여 있었고 내부 치아에는 깊은 우식(충치)도 함께 확인되었습니다.

신경치료를 했던 치아들은 우식이 생겨도 통증을 못 느끼기 때문에 우식이 깊어질 때까지 방치되는 경우가 매우 흔합니다. #16 ,17 모두 신경치료가 되었던 치아지만 ▶우식으로 인해 치아 내부 오염이 심하고 ▶부족한 신경치료로 인해 예후 보장이 어려워

#16 ,17 모두 재 신경치료를 한 후 형태를 개선 한 뒤 개별 크라운으로 수복하기로 하였습니다.

2. #15 치아 살릴 수 없는 치아로 발치 결정

#15 치아도 보철물을 제거한 결과 내부 우식이 매우 심하고 포스트 치료를 했던 치아라 더 이상 보존적으로 치아를 유지할 수 없는 상태였고

뿌리 끝에는 큰 치근단 병소(root lesion)까지 있는 상태라 발치를 결정했습니다. *치근단 병소(root lesion) 치아 뿌리의 가장 끝부분(치근단) 주변 뼈에 염증이나 병소가 생긴 상태

#15 번 치아 치근단 병소(root lesion)로 인한 또 다른 문제점

#15 치근단 염증이 너무 커 치조골이 많이 소실된 상태였습니다.

그래서 임플란트를 바로 심지 않고 발치 후 염증반응이 사라지는 것을 약 1달간 기다린 뒤 양적, 질적으로 충분한 뼈를 만들기 위해 뼈이식(GBR)만 먼저 하기로 계획했습니다.

임플란트를 빨리 심고 치료를 빠르게 마무리하는 것 도 중요하지만 임플란트 치료를 마무리한 뒤 오랫동안 안정적으로 사용하려면 임플란트를 식립할 때 뼈가 얼마나 충분하고 건강한 지가 매우 중요하기 때문입니다.

3. #14 치아 보존하기 위한 치료, 신경치료

#14의 크라운을 제거한 결과 내부 치아에 파절과 우식으로 인한 심한 손상이 발견되었고 뿌리 끝에는 이미 염증반응이 관찰되었습니다. #14 치아는 씹는 근육으로부터 멀리 떨어져 있는 치아로 저작 시 치아에 전달되는 힘이 큰어금니 들에 비해 상대적으로 약하기 때문에 신경치료와 크라운 치료로

보존적 치료를 함으로써 자연치아만이 가지고 있는 장점을 최대한 유지해 보기로 하였습니다.

하지만 신경치료를 잘 마무리한 후 환자분이 완성 보철로 편안하게 사용하실 수 있을지 확인하기 위해 임시치아를 사용하였습니다. 임시치아를 사용한 결과 심한 치아의 손상으로 인해 저작시 약간의 불편감을 느끼셨고 치근단 병소의 회복도 뚜렷하지 않았으며 장기적으로 염증이 반복될 가능성이

높다고 판단되었습니다. 이에 환자분과 충분히 상의 후 #14 치아를 유지하는 것보다 더 단단하고 안정적인 임플란트 치료로 치료 계획을 변경하기로 결정했습니다

이 치아는 발치를 전제로 한 치료가 아닌 충분한 보존적 치료를 한 뒤의 결정이었습니다.

치료 계획 #14치아 → 발치 당일 즉시 식립 #15치아 → 뼈이식(GBR) 후 3개월 뒤 임플란트 식립

#14 발치 후 발치와를 확인해 보니 *발치와 (치아를 감싸고 있던 주변 뼈) 치근단 부위의 골소실은 있었지만 임플란트를 안정적으로 감싸줄 골양은 충분한 상태였기 때문에 바로 임플란트 식립이 가능했습니다.

#14를 발치했던 시기는 #15에 뼈이식을 해 놓은지 3개월이 지난 시기로 신생골 형성이 충분히 이루어졌을 때이기에 #14 ,15번을 동시에 임플란트 식립을 해드렸습니다.

이 고려된 효과적인 치료가 가능하였습니다.

Fgg(유리 치은 이식술)를 진행한 이유는?

*fgg(유리 치은 이식술이란) :입천장에서 이식 편(잇몸)을 채취하여 수혜부(부착하고자하는)곳에 고정하는 술식

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https://blog.naver.com/warmdental/224177202472 임플란트 자체는 단단하게 고정이 되어 안정적이었지만 임플란트 주변을 감싸주어야 하는 잇몸의 두께와 단단한 잇몸(부착치은)은 여전히 부족한 상태였습니다.

이러한 이유로 이를 줄이기 위해 유리 치은 이식술(FGG)을 진행하였습니다. FGG를 하기 전 환자분의 저작활동을 회복하기 위해 우선 #14 ,15임플란트 상부에 임시 보철을 제작해 드렸습니다.

장기간의 치아 상실 상태는 교합의 미세한 변화를 일으킬 수 있고 상실 기간이 길수록 최종 보철이 들어간 후 환자분께서 적응해야 하는 기간도 길어지기 때문입니다.

FGG의 목적은 임플란트를 오래 쓰기 위한 연조직 환경을 만드는 것, 임시치아는 환자분의 불편 기간을 줄이기 위한 배려였습니다.

최종 보철로 치료 마무리

치은 이식 후 잇몸이 안정된 뒤 임플란트 최종 보철물을 완성했고 현재는 냄새·불편감 없이 기능과 관리 모두 안정적인 상태로 치료를 마무리했습니다.

이번 치료는 빠른 치료보다 오래 쓰는 치료를 기준으로 판단한 과정이 그대로 담긴 치료였습니다. 처음부터 임플란트를 목표로 한 케이스가 아닌 살릴 수 있는 치아는 먼저 살려보고 예후를 확인한 뒤 필요한 치료로 방향을 조정해 마무리한 과정이었습니다.

저는 앞으로도 빠른 치료보다는 한 번의 치료로 오래 쓸 수 있는 진료를 하겠습니다. 긴 글 읽어주셔서 감사합니다. 부산대학교 치의학 박사 늘푸른치과의원 원장 정상봉

자주 묻는 질문

Q.이 치료사례와 비슷한 증상이 있으면 같은 치료를 받게 되나요?

A.같은 증상처럼 보여도 치아 뿌리, 잇몸뼈, 보철물 상태가 다르면 치료 계획이 달라질 수 있습니다. 늘푸른치과는 구강검진과 필요한 촬영 결과를 함께 확인해 임플란트, 치은이식, FGG 치료가 실제로 필요한지 먼저 판단합니다.

Q.뼈이식·잇몸재건 치료에서 가장 중요하게 보는 점은 무엇인가요?

A.치료 자체만 보는 것이 아니라 남아 있는 치아와 주변 잇몸, 씹는 힘, 보철 공간까지 함께 확인하는 것입니다. 그래야 당장의 처치보다 치료 후 오래 유지될 수 있는 방향으로 계획을 세울 수 있습니다.

Q.치료 후 관리에서 환자분이 꼭 신경 써야 할 부분은 무엇인가요?

A.치료 부위에 무리한 힘이 반복되지 않도록 하고, 치간칫솔과 치실 등 개인 구강관리 습관을 유지하는 것이 중요합니다. 정기검진을 통해 보철물 주변, 잇몸 상태, 교합 변화를 함께 확인하는 것도 필요합니다.

Q.이 글의 광안동치과 씌운 치아에서 냄새가 나요. 크라운 제거 후 재치료, 임플란트 식립과 뼈이식, 치은이식술 과정 부산 늘푸른치과 사례를 참고할 때 주의할 점은 무엇인가요?

A.치료사례는 진단 과정과 치료 방향을 이해하기 위한 참고 자료입니다. 실제 치료 가능 여부와 범위, 기간, 예후는 환자분의 현재 구강 상태와 전신 상태에 따라 달라질 수 있습니다.