씹을 때 아픈 왼쪽 아래 어금니 신경치료 와 크라운 대신 mta 적용과 레진 치료를 한 사례 부산 늘푸른치과

부산 수영구 남천동 늘푸른치과 치료사례입니다. 신경치료, 크라운, MTA, 레진 관련 사례로 진단 과정, 치료 계획, 치료 후 관리 포인트를 함께 정리했습니다.

안녕하세요. 빠른 치료보다 오래갈 수 있는 진료를 하는 부산대학교 치의학 박사 늘푸른치과 원장 정상봉입니다

왼쪽 아래 어금니가 씹을 때 아파요

라고 이야기하시며 내원해 주신 환자분입니다. 가만히 있을 때는 괜찮지만 음식을 씹으면 통증이 느껴진다고 하셨습니다. 이런 경우는 어떤 치아에 어떠한 이유로 환자분께서 호소하시는 증상이 발생하는지 정확히 판단 하는 것이 매우 중요합니다.

시진을 통해 직관적으로 발견할 수 있는 크기의 충치부터 시진 및 방사선 검사로도 확인이 어려운 크랙 및 외상성 교합 등 다양한 이유들로 인해 환자분과 같은 증상이 나타날 수 있으며 진단에 따라 치료 방법이 다양해지기 때문입니다.

검사 결과

구내 검사 및 파노라마 사진 촬영 결과 #35 distal caries 가 확인되었습니다

진단

방사선 사진상 #35 distal caries는 신경관과 매우 가까운 위치까지 진행된 상태였습니다. 하지만 환자분께서 말씀하셨던 증상과 연관 시켜봤을 때 깊은 충치가 있지만 이로 인해 신경의 괴사, 비가역적 치수염으로 진단을 하기보다

가역적 치수염으로 인한 자극시 일시적 통증일 가능성에 무게를 두었습니다. 가역적 치수염이더라도 신경관에 매우 가까이까지 깊어진 충치로 인해 치료 중 미세한 신경 노출 가능성이 많았던 치아였습니다.

이 단계에서의 선택은 두 가지입니다. 첫 번째 바로 신경치료를 진행하고 크라운을 수복한다. 두 번째 신경을 최대한 보존하는 치료를 먼저 시도해 본다.

저는 가능하다면 신경치료를 피하고 자연치아를 최대한 보존하는 방향을 우선적으로 생각합니다.

치료 계획 #35MTA + 레진 치료

이렇게 충치가 깊어 만약 치료 중 신경이 미세하게 노출되거나 그 직전이라면 MTA(Material Trioxide Aggregate) 라는 재료를 사용하여 신경을 보존하는 치료를 해 볼 수 있습니다.

MTA (Material Trioxide Aggregate) 란?

치아 내부(근관)를 밀폐하고 치근단 주위 조직의 치료를 돕기 위해 사용하는 시멘트 계열의 치과재료로 생체 친화적이고 신경의 미세 노출을 외부 자극으로부터 효과적으로 막아줍니다

신경 위에 보호막을 형성해 주는 재료 라고 생각하시면 됩니다 미세 노출이 있거나 노출 가능성이 높은 경우 신경을 바로 제거하지 않고 보존할 수 있도록 도와주는 역할을 합니다

만약 치료 중 신경이 미세하게 노출되거나 그 직전인 경우가 된다면 MTA를 적용하여 신경을 보호한 후 그 위에 레진 축조하여 치료하기로 계획했습니다.

*축조 치아를 레진으로 다시 쌓아 형태를 만들어주는 과정

치료 과정

초기 구강 내 사진을 보면 겉으로는 크지 않아 보이지만 Distal 부위 내부로 깊게 진행된 우식이었습니다. 겉으로 잘 보이지는 않지만 내부에서 우식이 깊게 진행될 수 있었던 이유는 충치가 겉에서부터 안쪽으로 확산되어 변색이 되고 와동(구멍)을 형성을 하는 일반적인 상황과 달리

환자분의 #35는 Distal 부위에 금이가 있었고 이 틈으로 충치를 유발하는 세균이 내부로 침투하여 내부로부터 충치를 발생시켰기 때문입니다.

와동 형성

(Distal caires 충치 완전히 제거) 충치를 제거해 보니 예상대로 신경과 매우 가까운 곳까지 우식이 진행된 상태였습니다. 이러한 경우 우식에 가까운 쪽의 신경은 부분적으로 염증반응이 일어난 상태로 볼 수 있어 (환자분이 씹을 때 통증이 있다고 하셨기 때문) 우식과 가까운 부분의

염증성 신경조직만 의도적으로 일부 제거하고 남은 건강한 신경은 MTA로 덮어주어 보존할 수 있었습니다.

남은 건강한 신경조직을 MTA로 덮어주어 보존을 하려 할 때는 러버댐을 통한 100%의 방습 및 멸균된 기구의 사용이 매우 중요합니다.

러버댐을 통해 구강 내 존재하는 세균으로부터 노출된 건강한 신경조직의 감염을 100% 차단하여야 하기 때문입니다. *러버댐 치료할 치아 부위만 입안의 다른 조직이나 침, 혈액 등으로부터 완벽하게 격리하는 얇은 고무막 장치

MTA 적용 (직접치수복조술)

MTA는 신경을 보호하고 치수 조직의 회복을 돕는 재료입니다. 러버댐 장착 및 멸균된 기구의 사용으로 노출되어 있는 건강한 신경을 MTA로 덮어 줍니다.

이와 같은 직접 치수복조술 시에는 남겨놓은 치수가 과연 건강한 신경인지를 정확히 판단하는 것이 매우 중요합니다.

염증성 신경을 남겨둔 상태에서 MTA로 덮어준다면 결국 남아있는 건강한 신경도 연쇄적으로 염증 반응을 일으키게 되고 환자분이 느끼는 증상은 더욱 심해질 것이기 때문입니다

레진 충전

MTA로 직접치수복조술을 마무리한 뒤 레진을 그 위에 축조하여 자연치아와 같은 형태로 치아 복원을 하였습니다. 레진 치료는 정확한 접착 술식 부터 레진을 한땀한땀 축조하여 적절한 교합을 형성하는 것까지 시간과 정성이 필요한 치료입니다.

본 증례는 직접치수복조술 이라는 감염에 매우 예민한 술식을 진행한 증례로 간접 수복 방법 보다 레진이라는 직접 수복을 하여 보철물이 기공소에서 제작되는 동안 *간접 수복 치아 모양의 본을 떠서 외부 기공소에서 제작한 뒤 치아에 부착하는 방식 치아가 타액 및 세균에 노출될 수 있는

가능성을 원천적으로 차단할 수 있었기 때문에 일반적인 레진 치료보다 더 큰 의미가 있었다고 생각합니다

왜 크라운 치료를 하지 않았을까요?

깊은 충치였기 때문에 신경치료 후 크라운이 일반적인 치료처럼 보일 수 있었습니다. 하지만 이 치아는

따라서 치아를 전체적으로 삭제하는 크라운 대신 레진 수복으로 보존적인 치료 를 선택했습니다. 크라운은 좋은 치료입니다. 하지만 필요한 경우에 하는 것이 맞습니다.

치아 삭제량이 많아지면 많아질수록 남아있는 치아가 견뎌낼 수 있는 교합력이 줄어들기 때문입니다. 뿐만 아니라 한 번 깎인 자연치아는 다시 돌아오지 않습니다.

그래서 저는 가급적 치아를 적게 깎는 최소 치료를 진행해 자연치아를 오래 보존할 수 있도록 노력하고 있습니다.

치료 후 결과

Mta 치료는 많은 연구를 통해 효과가 입증되어 있으며 5년 생존율이 80% 이상 경우에 따라 그보다 훨씬 더 오랫동안 치아를 보존할 수 있습니다.

2020년 9월에 치료 후 25년 2월 재검진을 하러 오셨습니다.

5년 후 결과는?

▶ 통증 재발 없음 ▶ 추가 신경치료 없음 ▶ 정상 저작 기능 유지

5년이 지난 지금까지도 잘 사용하고 계십니다. 이것이 제가 항상 생각하는 기준 지금 당장 통증을 없애는 치료보다 10년 뒤에도 쓰고 있을 치료를 먼저 생각합니다.

조금 더 신중하게 보고 조금 더 보존적으로 접근하면 치아는 생각보다 오래 버텨줍니다. 이번 #35 치아처럼요.

마무리

씹을 때 아픈 어금니라고 해서 무조건 신경치료부터 해야 하는 것은 아닙니다. 현재 상태를 정확히 진단하고 보존할 가능성이 있다면 그 기회를 먼저 고려해 보는 것 그것이 제가 진료할 때 가장 중요하게 생각하는 기준입니다.

저는 앞으로도 빠른 치료보다는 한 번의 치료로 오래 쓸 수 있는 진료를 하겠습니다. 긴 글 읽어주셔서 감사합니다. 부산대학교 치의학 박사 늘푸른치과의원 원장 정상봉

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https://blog.naver.com/warmdental/224165629870 부산광역시 수영구 수영로 384 3층

자주 묻는 질문

Q.이 치료사례와 비슷한 증상이 있으면 같은 치료를 받게 되나요?

A.같은 증상처럼 보여도 치아 뿌리, 잇몸뼈, 보철물 상태가 다르면 치료 계획이 달라질 수 있습니다. 늘푸른치과는 구강검진과 필요한 촬영 결과를 함께 확인해 신경치료, 크라운, MTA 치료가 실제로 필요한지 먼저 판단합니다.

Q.일반진료 치료에서 가장 중요하게 보는 점은 무엇인가요?

A.치료 자체만 보는 것이 아니라 남아 있는 치아와 주변 잇몸, 씹는 힘, 보철 공간까지 함께 확인하는 것입니다. 그래야 당장의 처치보다 치료 후 오래 유지될 수 있는 방향으로 계획을 세울 수 있습니다.

Q.치료 후 관리에서 환자분이 꼭 신경 써야 할 부분은 무엇인가요?

A.치료 부위에 무리한 힘이 반복되지 않도록 하고, 치간칫솔과 치실 등 개인 구강관리 습관을 유지하는 것이 중요합니다. 정기검진을 통해 보철물 주변, 잇몸 상태, 교합 변화를 함께 확인하는 것도 필요합니다.

Q.이 글의 씹을 때 아픈 왼쪽 아래 어금니 신경치료 와 크라운 대신 mta 적용과 레진 치료를 한 사례 부산 늘푸른치과 사례를 참고할 때 주의할 점은 무엇인가요?

A.치료사례는 진단 과정과 치료 방향을 이해하기 위한 참고 자료입니다. 실제 치료 가능 여부와 범위, 기간, 예후는 환자분의 현재 구강 상태와 전신 상태에 따라 달라질 수 있습니다.