신경치료 했는데 다시 아픈 이유, 숨겨진 4번째 신경관 재신경치료 사례 부산 늘푸른치과

부산 수영구 남천동 늘푸른치과 치료사례입니다. 신경치료, 재신경치료, 크라운, 레진 관련 사례로 진단 과정, 치료 계획, 치료 후 관리 포인트를 함께 정리했습니다.

숨겨진 4번째 신경관 재신경치료로 자연치아를 살려낸 과정

안녕하세요. 빠른 치료보다 오래갈 수 있는 진료를 하는 부산대학교 치의학 박사 정상봉 원장입니다.

왼쪽 위에 금으로 씌운 어금니가 씹을 때마다 아파요.

몇 년 전 치료했던 어금니가 최근 들어 씹을 때마다 통증 이 느껴진다며 내원하신 환자분입니다. 이미 신경치료까지 받은 치아라 혹시 발치를 해야 하는 것은 아닐지 걱정을 많이 하고 계셨습니다.

진단 및 치료 계획

과거 신경치료와 크라운 치료를 받았던 상악 좌측 제1대구치(#26) 부위의 정확한 통증 원인을 파악하기 위해 파노라마와 구강 내 사진을 촬영해 보았습니다.

2차원 사진만으로는 한계가 있어 CBCT(3D 단층촬영)로 #26번 치아 를 입체적으로 검사했습니다. 확인 결과 뿌리 끝 염증인 만성근단치주염이 인접한 상악동까지 영향을 주어 점막이 비정상적으로 두꺼워진 상태였습니다.

*만성근단치주염 : 치아 뿌리 끝 염증이 주변 뼈를 녹여 염증 주머니를 형성하는 질환을 말함 *상악동 : 광대뼈 속 공기 주머니 *점막: 상악동 공간 내부를 덮고 있는 얇은 막

*비후 : 비정상적으로 두꺼워진 상태 큰 어금니는 신경관의 형태가 개인마다 다르고 구조 또한 매우 복잡한 부위입니다. 그래서 치료 시 높은 숙련도와 세심한 접근이 필요합니다.

보통 큰 어금니의 신경관은 3개라고 알려져 있지만 실제로는 4개 이상 존재하는 경우도 적지 않습니다. 특히 상악 큰 어금니에서는 숨겨진 신경관(MB2)이 존재하는 경우도 많아 이를 놓치면 염증이 지속되거나 통증이 다시 발생할 수 있습니다.

CBCT 검사 결과 이번 환자분께서도 #26번 치아에서 과거 신경치료 당시 발견되지 않았던 4번째 신경관이 발견되었습니다. 이 발견되지 않았던 4번째 신경관 안에 남아있는 감염된 신경 조직들이 염증을 일으키고 통증을 유발하는 주된 원인이었습니다.

신경관은 미세한 그물망처럼 복잡하여 내부 세균을 100% 제거하기는 현실적으로 어렵습니다. 하지만 몸에 박힌 가시를 빼주면 상처가 낫듯이 면역 체계가 스스로 회복할 수 있도록 감염된 조직을 최대한 제거하는 것이 재신경치료의 목표입니다.

이러한 치료 원리와 해부학적 한계점을 환자분께 충분히 설명해 드린 뒤 발치를 하는 대신 재신경치료를 통해 #26번 치아 를 다시 살려보기로 했습니다.

치료과정

기존 보철물을 제거하고 치아 내부의 오염된 신경관을 다시 깨끗하게 만드는 과정에 집중했습니다.

기존 보철물 및 충전물 제거

먼저 기존의 골드 크라운을 제거하고 치아 내부를 보강하고 있던 레진 코어(보강재)와 충전물을 모두 걷어냈습니다.

4번째 신경관 확보 및 확대

과거 발견되지 않았던 4번째 신경관을 포함하여 모든 신경관 내부의 감염원을 제거했습니다. 또한 신경관을 넓히고 오염된 조직을 긁어내어 재감염 방지에 집중했습니다.

화학적 근관 세척

신경관 내부를 기구로 직접 닦아내는 과정이 기계적 치료라면 소독액으로 씻어내는 세척 과정은 화학적 치료라고 할 수 있습니다. 복잡하게 얽힌 신경관은 기구가 직접 닿지 않는 사각지대가 많습니다.

그래서 세척 과정을 통해 보이지 않는 곳의 세균까지 추가로 녹여내는 과정이 매우 중요합니다. 이렇게 안팎으로 꼼꼼히 소독하여 근관 내부를 우리 몸이 스스로 회복할 수 있는 깨끗한 상태로 만드는 것 이것이 재신경치료의 핵심입니다.

치관확장술(CLP) 시행

재신경치료를 하는 동안 추가감염을 최소화 하기위해 치아의 뒤쪽(원심면, Distal)부위에 레진 일부를 보호벽처럼 남겨두고 치료를 시작했습니다.

하지만 시간이 지나 접착력이 약해진 레진벽이 치료 도중에 자연스럽게 떨어져 나갔습니다. 레진벽이 떨어진 상태로는 추후 보철치료 시 치아와 크라운이 만나게 되는 부위를 장기간 위생적으로 관리하기 어려울 수 있기에 염증이 생기지 않고 위생적으로 관리될 수 있도록 치아 길이를 충분히 확보해 주는

치관확장술을 시행하였습니다.

가압근충 및 최종 수복

깨끗해진 신경관 내부에 빈틈이 생기지 않도록 충전재를 밀도 있게 채웠습니다.

이후 방사선 사진을 통해 상악동 점막의 부기가 완화되는 호전 반응을 확인하였습니다. 일정 기간 임시치아를 사용하며 예후를 신중하게 살핀 뒤 최종 보철물을 부착하여 치료를 마무리했습니다.

치료결과

치료 종료 약 1년 후 정기 검진을 위해 내원하셨습니다. 그동안 환자분께서는 아무런 통증 없이 지내셨고 엑스레이에서도 치아 뿌리 끝에 있던 염증 병소가 눈에 띄게 줄어든 회복 소견을 확인할 수 있었습니다.

예후가 좋지 않을 경우 발치까지 고려해야 했던 상황이었지만 정밀한 진단과 재근관 치료를 통해 자연치아를 다시 건강하게 사용할 수 있게 되었습니다.

제 치아를 다시 쓸 수 있게 해주셔서 너무 감사합니다.

많은 환자분께서 이미 신경치료를 마친 치아에 다시 통증이 생기면 ‘이제 발치 말고는 다른 방법이 없겠구나’라고 생각하며 크게 상심하시곤 합니다.

하지만 원인을 정확히 파악하면 발치를 결정하기 전 재신경치료라는 보존적인 방법 으로 치아의 수명을 연장할 수 있는 경우가 많습니다. 저는 "내 치아를 최대한 오래 쓰게 한다"는 원칙을 바탕으로 보이지 않는 신경관 하나까지 세밀하게 살펴 환자분께 가장 정성어린 치료를 약속드리겠습니다.

감사합니다. 빠른 치료보다 오래갈 수 있는 진료를 하는 부산대학교 치의학 박사 정상봉 원장이었습니다. 같이보면 좋은 글 부산광역시 수영구 수영로 384 3층

자주 묻는 질문

Q.이 치료사례와 비슷한 증상이 있으면 같은 치료를 받게 되나요?

A.같은 증상처럼 보여도 치아 뿌리, 잇몸뼈, 보철물 상태가 다르면 치료 계획이 달라질 수 있습니다. 늘푸른치과는 구강검진과 필요한 촬영 결과를 함께 확인해 신경치료, 재신경치료, 크라운 치료가 실제로 필요한지 먼저 판단합니다.

Q.일반진료 치료에서 가장 중요하게 보는 점은 무엇인가요?

A.치료 자체만 보는 것이 아니라 남아 있는 치아와 주변 잇몸, 씹는 힘, 보철 공간까지 함께 확인하는 것입니다. 그래야 당장의 처치보다 치료 후 오래 유지될 수 있는 방향으로 계획을 세울 수 있습니다.

Q.치료 후 관리에서 환자분이 꼭 신경 써야 할 부분은 무엇인가요?

A.치료 부위에 무리한 힘이 반복되지 않도록 하고, 치간칫솔과 치실 등 개인 구강관리 습관을 유지하는 것이 중요합니다. 정기검진을 통해 보철물 주변, 잇몸 상태, 교합 변화를 함께 확인하는 것도 필요합니다.

Q.이 글의 신경치료 했는데 다시 아픈 이유, 숨겨진 4번째 신경관 재신경치료 사례 부산 늘푸른치과 사례를 참고할 때 주의할 점은 무엇인가요?

A.치료사례는 진단 과정과 치료 방향을 이해하기 위한 참고 자료입니다. 실제 치료 가능 여부와 범위, 기간, 예후는 환자분의 현재 구강 상태와 전신 상태에 따라 달라질 수 있습니다.