상악동 수압거상술로 골이식 후 임플란트 사례. 남천동 늘푸른치과

부산 수영구 남천동 늘푸른치과 치료사례입니다. 임플란트, 골이식, GBR, 수압거상술, 신경치료 관련 사례로 진단 과정, 치료 계획, 치료 후 관리 포인트를 함께 정리했습니다.

안녕하세요. 빠른 치료보다 오래갈 수 있는 진료를 하는 부산대학교 치의학 박사 정상봉 원장입니다.

씹을 때마다 오른쪽 위 어금니가 너무 아파요.

치아 뿌리에 금이 가고 뿌리 끝에 염증까지 동반된 경우 검사 소견에 따라 발치가 불가피한 판단으로 이어지기도 합니다. 오늘은 그 이후의 과정 부족한 뼈를 먼저 만들고 임플란트를 심기까지를 담은 사례를 소개해 드리겠습니다.

진단 및 치료계획

임상 검사와 방사선 촬영을 통해 오른쪽 위 두 번째 큰 어금니( #17 )에서 치근 파절과 치근단 병소가 동시에 확인되었습니다.

치근 파절 은 치아 뿌리에 금이 간 상태로 한번 금이 생기면 접착이나 신경치료로는 회복이 불가능합니다. 뿌리 끝 염증까지 진행된 상태여서 치아 보존이 어렵다고 판단하였고 발치 후 임플란트로 치료 방향을 결정하였습니다.

위 어금니 부위는 상악동(코 옆 공기 공간) 이 바로 위에 위치하기 때문에 발치 이후 뼈가 흡수되면 임플란트를 심을 수 있는 뼈의 높이가 부족해지는 경우가 많습니다.

이 환자분도 골량이 충분하지 않아 임플란트 식립 전에 뼈를 먼저 확보하는 과정이 필요했습니다.

치료과정

치근 파절과 심한 염증으로 보존이 어렵다고 판단된 #17 치아를 발치하였습니다. 발치 이후 임플란트를 심기 위해서는 치아의 뿌리에 해당하는 픽스쳐가 들어갈 만큼의 뼈 높이가 확보되어야 합니다.

위 어금니 바로 위에는 상악동 이라는 공기 공간이 있는데 치아를 잃으면 뼈가 점점 흡수되면서 이 공간이 아래로 내려옵니다. 임플란트를 심을 자리에 뼈 대신 공기 공간이 차지하게 되는 구조입니다.

이 환자분도 골량이 부족한 상태로 확인되어 상악동 점막을 위로 밀어 올린 뒤 그 공간에 골이식재를 채워 뼈를 확보하는 상악동 거상술이 필요했습니다.

이번 케이스에서는 상악동 거상술 중 치조정 접근법을 선택하였습니다.

치조정 접근법 은 뺨 쪽 잇몸을 크게 절개하는 방식이 아닌 임플란트를 심을 자리인 발치 부위를 통해 아래쪽에서 위로 접근하는 방식입니다.

그 중에서도 수압거상술 은 기타 다른 기계적 방식 대신 수압을 이용하는 방법으로 수면이 서서히 차오르듯 생리식염수의 압력이 점막 아래로 스며들며 상악동 점막을 위쪽으로 밀어 올리게 됩니다.

수압거상술 은 상악동 거상술 중에서도 술 후 불편감이 가장 적은 방식으로 알려져 있습니다. 기계적 방식으로 올리는 방식은 점막에 자극이 집중될 수 있는 반면 수압은 물이 퍼지듯 점막 전체에 고르게 힘이 전달되기 때문에 점막을 손상시키지 않고 넓은 부위를 한번에 들어 올릴 수 있습니다.

또한 치조정 접근법 즉 잇몸을 따로 크게 열지 않고 임플란트를 심을 자리를 통해 바로 접근하는 방식이기 때문에 술 후 통증이나 부기, 출혈 같은 불편함이 적고 일상으로 돌아오는 시간도 비교적 짧습니다.

점막을 들어 올려 확보된 공간에는 엑셀오스(Excelos) 골이식재를 채워 넣었습니다. 마치 빈 화분에 흙을 채워 뿌리가 내릴 환경을 만들듯 골이식재가 새로운 뼈가 자랄 수 있는 틀 역할을 합니다.

엑셀오스 는 입자가 매우 작아 좁은 공간에도 고르게 채워지고 점막 손상 위험이 낮으며 신생골 형성을 촉진하는 특성이 있어 이 술식에 적합한 재료였습니다.

이후 골이식재가 주변 뼈와 결합하고 새로운 뼈가 자리를 잡을 수 있도록 약 2개월간 치유 기간을 두었습니다.

치유 기간이 지난 후 임플란트를 식립하였습니다. 이후 제작될 보철물의 형태와 기능을 고려해 위치, 각도, 깊이를 설정하였으며 식립 부위 주변 골량이 부족한 곳에는 추가 골이식(GBR)을 함께 시행하였습니다.

식립 직후와 일정 시간이 경과한 뒤 ISQ 를 측정하였습니다. *ISQ란? : 임플란트와 뼈 사이의 결합 안정도를 수치로 나타내는 검사 초기 72/76에서 이후 75/80으로 수치가 상승하여 안정적인 골유착이 이루어지고 있음을 확인하였습니다.

골유착이 확인된 후 임시 보철물을 제작하였습니다. 임시 보철물은 단순히 빈자리를 채우는 용도가 아니라 최종 보철물과 유사한 형태와 기능을 미리 재현해보는 과정입니다.

이 단계에서 위아래 치아가 맞물리는 관계인 교합을 미세하게 조정하며 안정적인 상태를 확인하였습니다. 교합이 안정적으로 자리를 잡은 후 최종 보철 단계로 진행하였습니다.

잇몸 형태에 맞게 커스텀 어버트먼트 를 제작하고 인상을 채득하였습니다. * 커스텀 어버트먼트란? :임플란트 본체와 크라운 사이를 연결하는 맞춤 지대주 보철물 색상은 주변 자연치와의 조화를 고려해 결정하였으며 최종 크라운을 장착하며 치료를 마무리하였습니다.

치료결과

발치 후 부족했던 골량을 수압거상술과 골이식으로 선행 확보하고 임시 보철을 통한 교합 안정화 과정을 거쳐 최종 보철까지 단계적으로 이어진 케이스였습니다.

ISQ 수치의 상승에서 확인할 수 있듯이 임플란트와 주변 뼈의 결합이 안정적으로 이루어졌으며 커스텀 어버트먼트를 통해 잇몸 형태와 보철물 사이의 조화를 맞추어 최종 마무리되었습니다.

마무리하며

위 어금니 임플란트는 심는 것보다 심기 위한 준비가 더 중요한 경우가 많습니다. 뼈가 부족한 부위에 어떤 방식으로 접근할지 어떤 순서로 준비할지를 처음부터 명확히 설계해야 합니다.

저희가 매 케이스에서 가장 먼저 생각하는 것은 어떤 치료법이 이 환자분께 가장 적합한가입니다. 화려한 술식보다 환자분의 상태와 조건에 맞는 방향을 찾는 것 그것이 저희가 진료실에서 늘 지키려는 원칙입니다.

감사합니다. 빠른 치료보다 오래갈 수 있는 진료를 하는 부산대학교 치의학 박사 정상봉 원장이였습니다. 같이보면 좋은 글

자주 묻는 질문

Q.이 치료사례와 비슷한 증상이 있으면 같은 치료를 받게 되나요?

A.같은 증상처럼 보여도 치아 뿌리, 잇몸뼈, 보철물 상태가 다르면 치료 계획이 달라질 수 있습니다. 늘푸른치과는 구강검진과 필요한 촬영 결과를 함께 확인해 임플란트, 골이식, GBR 치료가 실제로 필요한지 먼저 판단합니다.

Q.뼈이식·잇몸재건 치료에서 가장 중요하게 보는 점은 무엇인가요?

A.치료 자체만 보는 것이 아니라 남아 있는 치아와 주변 잇몸, 씹는 힘, 보철 공간까지 함께 확인하는 것입니다. 그래야 당장의 처치보다 치료 후 오래 유지될 수 있는 방향으로 계획을 세울 수 있습니다.

Q.치료 후 관리에서 환자분이 꼭 신경 써야 할 부분은 무엇인가요?

A.치료 부위에 무리한 힘이 반복되지 않도록 하고, 치간칫솔과 치실 등 개인 구강관리 습관을 유지하는 것이 중요합니다. 정기검진을 통해 보철물 주변, 잇몸 상태, 교합 변화를 함께 확인하는 것도 필요합니다.

Q.이 글의 상악동 수압거상술로 골이식 후 임플란트 사례. 남천동 늘푸른치과 사례를 참고할 때 주의할 점은 무엇인가요?

A.치료사례는 진단 과정과 치료 방향을 이해하기 위한 참고 자료입니다. 실제 치료 가능 여부와 범위, 기간, 예후는 환자분의 현재 구강 상태와 전신 상태에 따라 달라질 수 있습니다.